文/浙江大学医学院附属儿童医院 任韵清
案例：果果出生后没多久就开始长湿疹，后来一到秋冬季节，手腕、肘窝、腘窝容易起红色疹子，特别瘙痒。由于经常搔抓，果果身上常有大片红斑、抓痕，甚至还有渗液、流血。妈妈心疼不已，不明白湿疹为什么总是反复。
特应性皮炎的特点是剧烈瘙痒和反复的湿疹样损害。如果孩子皮肤长期反复瘙痒，且皮肤干燥明显，颈后、肘窝、腘窝、手腕、脚踝常常出现红色、褐色斑片，或抓痕、结痂，很可能是特应性皮炎在“作怪”。
特应性皮炎有哪些表现
特应性皮炎是一种慢性反复发作的多形性皮肤炎症，从刚出生的婴儿到八九十岁的老人都有。其发病与遗传、环境、感染、免疫异常、皮肤屏障功能下降等有关。如果孩子或其亲属患有食物过敏、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性哮喘，这类孩子患特应性皮炎的可能性更高。
特应性皮炎在儿童中主要表现为面部、四肢的红色斑片，大小不一，形状不定，可有脱屑、结痂，严重时还会有渗液、黄痂。其次是唇炎，眼周红斑，口周皮肤干燥，口周疼痛且瘙痒，眼周黑眼圈，口水疹，乳头渗水、黄痂，耳朵上下出现裂隙等。
特应性皮炎影响睡眠，宝宝因皮疹、严重瘙痒导致睡眠缺失，从而影响生长发育。此外，瘙痒会引起宝宝注意力不集中，严重的特应性皮炎可导致皮肤肥厚，皮肤渗液、黄痂，影响孩子心理健康。
关于特应性皮炎的10大误区
特应性皮炎的治疗和护理尤为重要，但存在很多误区，这些误区会导致病情反复。
误区1：保持皮肤干燥
很多家长往往只在早晚给宝宝的面部涂抹润肤露，认为不需要涂抹全身。有些家长只在宝宝洗澡后全身涂抹一次乳液。这些认识都是错误的。特应性皮炎宝宝皮肤屏障功能障碍，容易出现皮肤干燥问题。
润肤对皮肤屏障的建立非常关键。特应性皮炎宝宝应该全身润肤，每日至少两次，夏季炎热可使用乳液，秋冬季节建议使用润肤霜等更为滋润的护肤产品。冬季干燥时可考虑在房间使用加湿器，使房间湿度保持在50%左右。
误区2：尽量少洗澡
长时间洗澡可能会使瘙痒症状得到暂时缓解，但之后会因不良刺激和过度清洗造成皮脂丢失，从而破坏皮肤屏障，使症状越来越严重。还有家长认为宝宝不能经常洗澡，否则越洗越严重。但是，特应性皮炎皮损处常常伴有细菌感染，引起渗液、黄痂。长时间不洗澡可能导致污垢堆积、细菌繁殖，反而引起皮炎加重。
过度清洗或长时间不洗澡的做法都不对。特应性皮炎宝宝应每日或隔日洗澡，每次5-10分钟。洗澡时水温不要过热，约37℃以下，建议少用沐浴产品，必要时尽量选择无刺激性的弱酸性沐浴产品。
误区3：激素副作用大，千万不要用
说起特应性皮炎的药物治疗，很多家长认为激素副作用大，不能给孩子使用。其实，外用糖皮质激素很安全，是特应性皮炎首选药物。在医生指导下，针对病情、皮损部位，不同年龄孩子选择合适强度的激素软膏，不仅能有效改善特应性皮炎，还能避免不良反应。根据病情外用激素控制炎症，后逐渐减量外用激素或更换非激素外用制剂，是有效治疗特应性皮炎的手段。
误区4：使用激素容易导致特应性皮炎复发
特应性皮炎是一种慢性的复发性皮肤病，不论是否使用激素，都容易反复。但是不规范使用外用激素、随意停药、过敏原激发、润肤不够等，也会造成疾病反复。
一些家长对激素有恐惧心理，孩子病情稍有好转就立即停药，炎症并没有得到有效控制，容易使病情很快复发。特应性皮炎的治疗目标是有效控制炎症，减少复发次数，延缓复发周期，提高孩子生活质量。想要减少复发次数，在炎症好转后（维持期）也需要长期治疗，如间隔外用激素或他克莫司等非激素外用药物。
误区5：“纯植物”药膏更安全有效
“纯植物”不一定安全！曾有人对治疗特应性皮炎的所谓“纯植物”药膏进行分析，发现这些药膏中80%含有激素，其中一半以上是丙酸氯倍他索（一种超强效糖皮质激素）。国内也不断发现一些所谓的“纯中药”软膏中含有激素，家长在不知情的情况下长期给孩子大量使用含强效或超强效激素的药膏，危害更大。所以，爸爸妈妈要警惕效果很明显的“纯植物”药膏。
误区6：特应性皮炎能彻底根治
目前，特应性皮炎的治疗药物、治疗方法种类繁多。在充分保湿润肤的基础上，根据病情、皮损特点选择外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、PDE-4 抑制剂，系统应用抗组胺药物、抗微生物治疗、免疫抑制剂、生物制剂治疗、变应原特异性免疫治疗、光疗等。但特应性皮炎发病原因复杂，目前没有一种治疗能彻底根治，且各种治疗均需要根据宝宝年龄、疾病严重程度、皮损状态等进行调整。特应性皮炎具有一定的年龄特征，随着年龄增长，部分儿童特应性皮炎严重程度会减轻。
误区7：特应性皮炎宝宝不能游泳
游泳池里用于消毒的化学物质可能对宝宝皮肤产生刺激，使皮损加重。如宝宝皮损面积较大或出现渗液、破溃、皮肤感染等情况，建议暂停游泳，接受正规治疗。宝宝皮损好转后，在症状不严重时可以游泳，下水前先使用润肤露，避免化学物质在皮肤上长期残留而刺激皮肤，游泳后应立即冲澡、使用润肤产品。
误区8：过敏体质忌食“发物”
很多家长认为特应性皮炎是由食物引起的，尤其是“发物”，过敏原检测也发现很多过敏的食物，从而给宝宝忌口。但实际上，多数宝宝的特应性皮炎与食物无关，不需要盲目忌口。即使宝宝停止摄入这些食物，也不能改善病情、预防复发，盲目的忌口反而会引起宝宝营养不均衡，影响生长发育。除非是明确的某种食物过敏，否则不应刻意限制其饮食。
误区9：过敏原检测阳性说明特应性皮炎由食物过敏引发
过敏原检测多为血清IgE筛查或特异性IgE检测，检测值阳性说明过敏反应可能性较大，仅代表致敏状态而不一定出现过敏表现。如果宝宝出现典型食物过敏症状，同时有检测等支持，建议避免接触可疑食物，并定期随访以评估其过敏症状是否持续。大部分特应性皮炎并不是因为食物过敏，但当常规治疗效果不明显时，需要考虑是否因过敏导致症状加重。
误区10：特应性皮炎宝宝不能接种疫苗
特应性皮炎宝宝可以接种疫苗。部分宝宝在接种疫苗后会出现皮炎加重现象，但发生率不高，且不严重，目前未有研究说明病情加重与接种疫苗有关。如宝宝特应性皮炎症状较重或处于急性期，建议先进行治疗，暂缓疫苗接种。